Hva skal norske sykehus være gode på?

Det er grotesk at norske sykehus bare måles på lønnsomhet - penger er alt. Det går ikke an å ha det slik.

For å lage et finansieringssystem som gjør norske sykehus blant de beste i verden på f.eks. pasienttilgjengelighet, må man balansere flere hensyn og forstå at finansiering alene ikke er nok — organisering, arbeidskraft, teknologi og styring spiller også en rolle. Her er en gjennomgang:

1. Finansieringsmodeller og pasienttilgjengelighet

a) Historisk kontekst

Norske sykehus har tradisjonelt vært finansiert gjennom statlige bevilgninger via helseforetak, med en kombinasjon av rammebevilgning og aktivitetsbasert finansiering (DRG-systemer). Dette har noen styrker, men også svakheter for pasienttilgjengelighet:

• Rammefinansiering: gir stabilitet, men kan føre til ventelister hvis kapasitet ikke matcher etterspørsel.
• DRG/aktivitetsbasert: stimulerer produksjon, men kan føre til prioritering av enklere, kortvarige behandlinger fremfor komplekse eller kroniske pasienter.

b) Mulige modeller for optimal tilgjengelighet

1. Ren kapasitetsbasert finansiering med fleksibel ramme

   • Staten finansierer sykehus etter behov og befolkningsvekst, uten å knytte direkte til antall prosedyrer.
   • Sikrer at sykehus kan ansette tilstrekkelig personell og utvide kapasitet for å redusere ventetider.
   • Risiko: lite insentiv for effektiv drift.

2. Aktivitetsbasert finansiering med kvalitetsjustering

   • Betaler sykehus per gjennomført behandling, men med tillegg for pasienttilfredshet, lav ventetid og gode behandlingsresultater.
   • Kombinerer insentiver for produktivitet og kvalitet.
   • Utfordring: risiko for “overproduksjon” eller prioritering av enkle prosedyrer.

3. Blended-modell (“Hybrid”) – ofte sett internasjonalt

   • Basefinansiering: dekker faste kostnader og kapasitet.
   • Resultat- og tilgjengelighetsbonus: ekstra midler ved kort ventetid, høy pasienttilfredshet og gode behandlingsresultater.
   • Kan gi fleksibilitet, incentiv for tilgjengelighet og kvalitet samtidig som sykehusene ikke blir “utgiftstyrt” eller “inntektstyrt” alene.

2. Andre viktige hensyn

Selv om pasienttilgjengelighet skal prioriteres, bør finansieringsmodellen også vektlegge:

1. Kvalitet på behandling

   • Kort ventetid er meningsløs hvis behandlingen er lav kvalitet.
   • Kvalitet kan måles via komplikasjonsrater, overlevelse, pasientrapporterte resultater (PROM/PREM).

2. Likhet og geografisk tilgjengelighet

   • Finansieringsmodellen må sikre at også små sykehus på landsbygda kan tilby tjenester, selv om de ikke har høyt volum.

3. Kompleksitet og helhetlig behandling

   • Kroniske og komplekse pasienter krever mer ressurser. Modellene må ikke straffe sykehus som tar slike pasienter.

4. Innovasjon og langsiktig kapasitet

   • Investering i teknologi, forskning, kompetansebygging og forebygging bør være en del av finansieringen, ellers risikerer man kortsiktige løsninger som reduserer fremtidig tilgjengelighet.

5. Effektiv ressursbruk

   • Pasienttilgjengelighet må balanseres med bærekraft: overproduksjon eller overbemanning uten langsiktig plan kan føre til ineffektiv bruk av skattepenger.

3. Internasjonale lærdommer

• Tyskland: DRG-system gir høy produksjon, men ventetiden er ikke alltid kort.
• Nederland: Kombinasjon av basisbevilgning + resultatbonuser gir høy pasienttilgjengelighet og kvalitet.
• Singapore: Sterk statlig styring + incitament for effektivitet gir korte ventetider og høy pasienttilfredshet.

4. Konklusjon hvis norske sykehus skal være verdensledende på tilgjengelighet

Den mest lovende modellen for å gjøre norske sykehus verdensledende på pasienttilgjengelighet er en blandet finansieringsmodell:

• Basefinansiering: sikrer kapasitet og stabilitet.
• Resultatbasert tillegg: belønner korte ventetider, høy kvalitet og pasienttilfredshet.
• Kompensasjon for komplekse pasienter og små sykehus: sikrer likhet og helhetlig behandling.

Samtidig må man vektlegge kvalitet, likhet, effektivitet og innovasjon – ellers vil fokuset på tilgjengelighet alene kunne skape ubalanse.

Som du ser - det er mye å tenke på ved drift av sykehus. Kriterier for norske sykehus må utvikles - klarhet er bra, og er grunnlaget for suksess. Økonomistyring alene er en grotesk ordning.

Bilde ved ChatGPT